DİŞ ÇEKİMİ HASTA ONAM FORMU

  • Para o informar e obter o seu consentimento para iniciar o seu tratamento, deverá ler este formulário, preencher e assinar as secções no final.Obrigado pela sua participação e pelo seu tempo.Extração de dente; Seja uma extração difícil ou rotineira, é um procedimento cirúrgico e irreversível.Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem alguns riscos. Esses riscos podem ser listados como, mas não limitados ao seguinte:1. Inchaço e/ou vermelhidão, desconforto no local da cirurgia,2. Vermelhidão e rachaduras devido ao alongamento nos cantos da boca,3. Desenvolvimento de infecção e cicatrização retardada da ferida,4. Tomada seca; dor na mandíbula que começa alguns dias após a cirurgia, muitas vezes devido a cuidados inadequados; É mais comum em extrações do maxilar inferior, especialmente nos dentes do siso.5. Danos ao dente adjacente, especialmente na presença de grandes obturações e coroas,6. Perda ou diminuição da sensibilidade nas gengivas, lábios, língua, dentes e ponta da mandíbula. Pode ser visto principalmente em dentes com raízes próximas aos nervos, como os dentes do siso. A dormência quase sempre volta ao normal, mas muito raramente pode ser permanente.7. Trismo; É uma limitação em abrir a boca devido a inflamação ou inchaço.8. Sangramento - sangramento intenso não é comum. Mas o sangramento na forma de vazamento continua por várias horas.9. Cantos agudos e degraus ósseos podem ocorrer nas cavidades de tiro após a extração. Estes são corrigidos com uma nova intervenção cirúrgica.10. Remoção incompleta de fragmentos de raízes. Às vezes, pequenos pedaços de raiz podem ser deixados para não danificar formações importantes, como seios da face ou nervos.11. Relação sinusal; as raízes dos dentes superiores posteriores estão muito próximas dos seios e, em alguns casos, fragmentos radiculares podem escapar para o seio ou uma abertura pode se formar entre os seios e a boca; Essas situações precisam de atenção especial.12. Fraturas de mandíbula; Embora seja muito raro, é possível ocorrer em exodontias difíceis e profundamente impactadas. A maioria dos procedimentos cirúrgicos são de rotina e grandes complicações não são esperadas. As complicações que ocorrem também são condições menores e facilmente tratáveis.Dente a ser extraído:

Paciente ou Representante Legal do Paciente* – Grau de FiliaçãoNome e sobrenome : …………………………………………………………………………………………..T.R. Nº de Identificação Endereço: ……………………………………………………………..Telefone : …………………………………………………………………………………………..Assinatura: ………………………………………………………………………………………..Médico: ……………………………………………………………..Nome e sobrenome : …………………………………………………………………………………………..Data assinatura: ……………………………………………………………..*Representante Legal: Tutor para tutores, mãe para menores o pai é o herdeiro legal de 1º grau na ausência destes (Por favor, indique o grau de proximidade ao lado do nome do familiar do paciente)