فرم رضایت پروتز متحرک
Hareketli bölümlü protez terimi genellikle hastanın eksik dişlerinin yerine yapılan ve kendisinin takıp çıkartabildiği protez anlamında kullanılmaktadır. Bu tip protezler ağızda kalmış dişler ve dişleri çevreleyen yumuşak dokulardan da destek alınarak yapılır. Metal kancalardan (kroşe) ya da hazırlanan metal bağlantılardan yararlanabilir. Hassas bağlantı estetik avantajlara sahip olmakla birlikte, destek dişlerin sabit protezle kaplanması gibi dezavantajlara da sahiptir. Bölümlü protez yapımı sırasında daha iyi bir uyum ve tutuculuk sağlayabilmek için doğal diş üzerinde aşındırmalar yapılabilir. Bazen bir ya da birkaç destek dişin kaplanması gerekebilir. Hareketli bölümlü protezler diş eti rengindeki (akrilik) bir alt yapı üzerine yapılabildikleri gibi metal ve akrilik birlikte de hazırlanabilir. Protezin dengesi açısından çenenin her iki tarafında da tutucu elemanları olmalıdır. Bu nedenle üst çenede damakta ve alt çenede ön dişlerin arkasında iki tarafı bağlayan bir ana parçası vardır. Eksik dişler yerine ise, yine akrilik hazır takım dişler kullanılır. Aşırı diş ve kemik doku kayıpları nedeniyle bölümlü protezlerde yeterli tutuculuk sağlanamayabilir. Hareketli bölümler protezler yapımı sonrası vuruk, protezin metal iskeletinde bükülme ya da kopma, akrilik bölümlerde çatlak ya da kırılma gibi sorunlar oluşabilir. Bu sorunlar protezi yapan hekim tarafından giderilir ancak hastadan kaynaklı sorunların giderilmesi için gerekli masraf hasta tarafından karşılanır.
- Protezin altina yiyecek artiklari birikmesi.
- Konusmada zorluk.
- Protez kenarinda olusan “protez vuruklari”: Kontrol randevularinda hekimin yapacadi birtakim düzenlemelerle bu sikayetler de giderilir.
- Birinci ölçü
- Ikinci ölçü
- Birinci Prova: Kapanis provasi
- Prova; Dislerin kontrolünün yapildigi prova: Bu seansta dislerin rengi, boyutu, sekli ve düzeni konusunda hasta ve yakinlarinin imzali onayi alinir.
- Protezin Hastaya teslimi
- رضایت من میدانم و میپذیرم که "دنچر کامل" که قرار است استفاده شود یک اندام مصنوعی است و هرگز مانند دندانهای من عمل نمیکند. میدانم و میپذیرم که استفاده از "دنچر کامل" دشوار است و برای عادت کردن به آن به زمان نیاز دارم. تصدیق میکنم که هنگام استفاده از "دنچر کامل" ممکن است هر از چند گاهی نواحی دردناکی به دلیل فرورفتگی دندان مصنوعی وجود داشته باشد. موافقم که گفتار من ممکن است هنگام استفاده از "دنچر کامل" تغییر کند. من می پذیرم که ظاهر من ممکن است هنگام استفاده از "دنچر کامل" تغییر کند. من موافقت می کنم که در طول ساخت "دنچر کامل" حداقل برای 6 جلسه به موسسه بهداشتی شما بیایم. اگر ظاهر زیبایی پروتز خود را در مرحله تمرین دوست داشته باشم، موافقت می کنم که برگه پذیرشی که پزشک به من داده است را امضا کنم. بیمار یا نماینده قانونی بیمار * - درجه وابستگینام و نام خانوادگی : …………………………………………………………………………………………..T.R. شماره شناسنامه آدرس: …………………………………………………………………تلفن : …………………………………………………………………………………………..امضا:……………………………………………………………………………………………………………………………………پزشک:…………………………………………………………………………نام و نام خانوادگی : …………………………………………………………………………………………..تاریخ امضا: ………………………………………………………………………………………………………..* نماینده قانونی: قیم برای افراد زیر قیم، صغیر برای والدین، در صورت عدم وجود این موارد، وارث قانونی درجه یک هستند (درجات خویشاوندی را در کنار نام بستگان بیمار قید کنید).
بیمار یا نماینده قانونی بیمار * - درجه وابستگینام و نام خانوادگی : …………………………………………………………………………………………..T.R. شماره شناسنامه آدرس: …………………………………………………………………تلفن : …………………………………………………………………………………………..امضا:……………………………………………………………………………………………………………………………………پزشک:…………………………………………………………………………نام و نام خانوادگی : …………………………………………………………………………………………..تاریخ امضا: ……………………………………………………………………..*نماینده قانونی: قیم برای قیم، مادر برای صغیر پدر در غیاب اینها وراث قانونی درجه یک است (لطفا درجه نزدیکی را در کنار نام بستگان بیمار ذکر کنید)